Médecin référent - Equipe Mobile Appui aux Parcours

Médecin référent - Equipe Mobile Appui aux Parcours

Praticien contractuel

INTITULE DU POSTE
Médecin référent Equipe mobile « Appui aux parcours complexes des patients »

STRUCTURE
Direction des Projets et de la Transformation
Sites : TENON (75020) et SAINT-ANTOINE (75013)
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PERSONNES A CONTACTER

Adrienne REIX
Médecin coordonnatrice
[email protected]

Louis Grenaudier
Responsable cellule parcours
[email protected]

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DESCRIPTION DU POSTE

La direction des projets et de la transformation du GHU APHP. Sorbonne Université a mis en place une organisation innovante pour améliorer la fluidité des parcours des patients en lien avec la ville et centrée sur une réponse personnalisée aux besoins du patient et une amélioration de la pertinence des soins.

Notre démarche vise à transformer la manière dont les professionnels envisagent le parcours du patient. Pour cela, nous mobilisons et accompagnons une démarche collaborative et pluri-professionnelle.

DESCRIPTION DE LA STRUCTURE

La direction des projets et de la transformation (DPT) porte les projets relatifs à :
La mise en uvre du projet d'établissement
L'amélioration de la performance des organisations (plateaux ambulatoires, blocs opératoires, etc)
La fluidification des parcours des patients
La transformation numérique


L'équipe « parcours patients » de la DPT :

L'équipe parcours patients est composée :
d'une médecin coordonnatrice des parcours et de médecins référents de sites (Saint Antoine, Tenon, Pitié-Salpétrière)
d'un responsable parcours patients
d'une coordinatrice socio-éducative
d'infirmières et aides-soignants spécialistes de la gestion des séjours

L'équipe mobile « parcours patients » ( EMAP) a pour objectifs :

d'appuyer les services de soins dans l'identification et la mise en uvre du projet de sortie des patients pour lesquels elles sont sollicitées, tout en travaillant à une appropriation de la pédagogie « penser la sortie dès l'entrée ».



LIAISONS

L'équipe mobile pluri professionnelle est coordonnée par un trinôme dédié «parcours patient » à la DPT du groupe hospitalier AP-HP. Sorbonne Université :
Dr Adrienne REIX, médecin coordinateur
Louis Grenaudier, responsable « parcours patients »
Nathalie LABBE, coordinatrice sociale « parcours patient »

Liens fonctionnels :
Les conseillers en organisation de la DPT dans les différents sites
Les équipes médicales, soignantes et sociales dans les services de soins : médecins, cadres, équipes soignantes, assistantes sociales, etc
Les équipes de direction du site : directeur de site, directeur du service social hospitalier, directeur des soins, etc
Les professionnels « experts » du GH : coordinatrice des filières d'aval en neurologie, équipe mobile MPR, gériatrique, etc

ACTIVITÉS

Suite à une première expérimentation menée à l'automne 2020 dans un contexte de crise COVID, la DPT a souhaité pérenniser le dispositif d'équipe mobile d'aide à la sortie en l'associant au travail des équipes de gestion des séjours. Notre objectif est de construire un dispositif complet permettant de renforcer des moments charnières du parcours des patients : l'aval des urgences et la sortie d'un service d'hospitalisation.

Nous avons mis en place sur les sites de la Pitié-Salpêtrière, Saint-Antoine et Tenon des équipes mobiles « amélioration du parcours patient » opérationnelles dont l'objectif est double :
Appuyer les services dans l'identification des projets de vie des patients et l'orientation
Diffuser la pédagogie « Penser la sortie dès l'entrée »,


Actuellement, notre équipe est composée de :

Dr Adrienne Reix, ancien médecin urgentiste, aux multiples casquettes, curieuse de tout, qui a à cur de développer une démarche de travail collaboratif et de stimulation de l'intelligence collective,

Louis Grenaudier, ingénieure responsable « parcours patient », qui a à cur de transformer les organisations et de les outiller,

Dr Julie Pernet, notre médecin référent sur l'hôpital Pitié Salpetrière qui fait vivre et anime la dynamique de définition des projets des patients avec les services, et construit un réseau partenarial avec la ville ( CPTS notamment)

Nos infirmières gestionnaires de séjours, aux différents profils, mais toutes liées par la motivation de faire vivre le collectif, la confiance pour organiser le meilleur parcours possible pour les patients, en lien avec leurs activités aux urgences , elles assurent le repérage précoce des situations complexes non programmées.

Une coordinatrice socio- éducative anime un réseau précarité ville-hôpital et donne son expertise aux situations complexes.

Nous sommes aujourd'hui à la recherche de notre médecin référent pour les équipes de Saint Antoine et Tenon, sites MCO rive droite du groupe hospitalier Sorbonne.

Les principales missions du médecin sont les suivantes :
Porter la pédagogie du rôle des médecins dans l'orientation et les parcours avec formations / sensibilisations / fiches pédagogiques/ tuto VT / participation à des staffs médico-sociaux

Aller vers les médecins référents parcours dans les services et les fédérer autour d'un réseau à animer : présentation du dispositif d'appui aux parcours patient, modalités d'intervention et aides possibles

Gestion de cas complexes : en seconde ligne après évaluation initiale de l'infirmière EMAP de site :

- Etude systématique de la demande ViaTrajectoire : si besoin, optimisation de la demande en lien avec le médecin référent du patient
- Elargissement des orientations en fonction de son évaluation et connaissance des réseaux d'aval (avec la cellule de coordination)
- Assurer le suivi des cas traités jusqu'à leur résolution
Lien direct avec les partenaires médicaux de ville ( CPTS, réseaux de coordination, SSR, EHPAD..)
Transmissions et partage d'informations avec la cellule de coordination DPT de façon hebdomadaire
Pilotage et animation de réunions pluri professionnelles associant direction, médecins et cadres socio-educatifs pour assurer une reflexion « cas complexe » à l'échelle du site
Participer à des activités de recherche et de publication sur l'amélioration des parcours
Prendre part à des projets transverses en lien avec l'amélioration des parcours, coordonnés entre les directions et impliquant les ingénieurs en organisation de la DPT
Concertation et travail en réseaux avec les différents « experts » parcours ( neurologie, gériatrie, MPR ..)
Concertations régulières avec encadrement du service social de site pour dynamique collective sur les cas complexes
Construction d'un réseau de partenaires d'aval de sites opérationnel par filière et territoire.

QUOTITÉ DE TRAVAIL

100%
Temps partiel possible : 50% pour chaque site

AP-HP Hôpital Tenon
4, rue de la Chine
75970 Paris

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