Référent de Parcours Complexes H/F

Référent de Parcours Complexes H/F

CDD; CDI

Le Centre Hospitalier de Grandvilliers recherche, pour mise à disposition au GCMS/DAC Aloïse au CH Beauvais, un référent de parcours complexe H/F (profil infirmier, rééducateur ou assistante sociale). Poste à temps plein ou temps partiel suivant demande - CDD ou CDI suivant expérience et situation - Disponible de suite. Rémunération suivant grille de la FPH.
Permis B obligatoire - déplacements fréquents
Lieu d'affectation : Provisoire, un déménagement du DAC est à prévoir d'ici fin 2024
- Locaux du GCMS OISE OUEST VILLE HOPITAL
o CH de Beauvais
Espace Saint Lucien
Batiment Beaupré
40 avenue Léon Blum
60000 BEAUVAIS

Identification du poste :
Fonction : Référent de parcours complexe.
Catégorie : Soignant ou rééducateur ou travailleur social

Missions générales :
Sous la responsabilité du Directeur du DAC, le/la Référent(e) de parcours complexe doit :
- Informer sur les ressources sanitaires, sociales et médico-sociales du territoire, conseiller et orienter les professionnels et patients
- Réaliser l'évaluation pour assurer l'orientation vers la prise en charge adaptée de la personne accompagnée suivant ses besoins spécifiques
- Intervenir en appui à l'organisation des parcours complexes pour en assurer la coordination
- Intervenir et traiter les situations à la suite d'alerte et/ou situations à risques
- Mettre à profit et partager son expertise thématique avec l'équipe du DAC et les partenaires du territoire

Activités principales : Assurer la mise en uvre de l'action de coordination du DAC, à travers :
L'information et l'orientation :
- Répondre aux appels reçus au niveau de la plateforme téléphonique du DAC
- Procéder à une analyse de la situation
- Identifier les ressources appropriées à la demande / au besoin du patient sur le territoire
- Informer le professionnel des ressources disponibles sur le territoire
- Orienter vers la bonne offre de service
- Enregistrer le signalement afin d'assurer sa traçabilité
- Capitaliser sur les nouvelles ressources identifiées et contribuer à l'alimentation de l'annuaire recensant l'offre du territoire le cas échéant

L'évaluation et planification :
- Identifier les situations nécessitant une évaluation
- Réaliser une évaluation multidimensionnelle de la situation au domicile du patient, en concertation avec le médecin traitant lorsqu'il existe
- Recueillir les informations nécessaires auprès du patient, de l'entourage et des différents intervenants professionnels
- Réaliser des expertises spécifiques, selon profil de formation du coordonnateur
- Élaborer le PPCS en tenant compte du projet de vie de la personne accompagnée

La coordination :
- Mettre en place et suivre le PPCS
- Assurer un rôle de soutien et d'interface entre les personnes accompagnées, leurs familles ou représentant légaux, les accompagnants/intervenants « de proximité », ainsi que tous les partenaires et prestataires impliqués
- Réaliser des visites de suivi à domicile et de réévaluation
- Organiser et animer des réunions de concertation pluridisciplinaires si besoin

Capacités et aptitudes :
- Capacité à travailler en équipe
- Savoir s'organiser et prioriser
- Approche psychologique de la personne âgée
- Adaptabilité
- Savoir prioriser et gérer les urgences

Horaires de travail :
Pour un 100%

Du lundi au vendredi.
Amplitude : 9h00 à 17h00.
7h30 par jour

Profil :
- Corps soignant : IDE

Personnel de rééducation

- Corps social :
Travailleur social
Assistant social

Expérience et connaissance :
- Expérience au niveau d'une structure ou d'un établissement médico-social et/ou social et/ou sanitaire.
- Connaissance du territoire d'intervention en terme d'offre répondant aux parcours de soin.

HOPITAL EHPAD
9, place Barbier
60210 Grandvilliers

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