IDE de Coordination des sorties d'hospitalisations des personnes âgées

IDE de Coordination des sorties d'hospitalisations des personnes âgées

CDD; CDI

Cycle de travail : 37h30 par semaine. RH samedi- dimanche
Amplitude horaire : 9h30 - 17h00 à adapter en fonction des besoins spécifiques (réunions,...)
DEFINITION DU POSTE (MISSIONS)
Permettre un retour rapide et sécurisé du patient de plus de 75ans poly pathologiques à son domicile, en évitant la rupture de continuité des soins
ACTIVITES PRINCIPALES
L'infirmier de coordination des sorties des PA intervient après sollicitation de l'EMGI sur les services d'hospitalisations pour sécuriser le retour à domicile des PA et prévenir les risques de ré-hospitalisation.
Activités principales :
Réévaluation des besoins du patient et de sa famille
Rencontre du patient et son entourage
Offrir un soutien et de l'écoute au patient et à son entourage
Repérage des difficultés de prise en charge
Mise en relation des différents partenaires en fonction des besoins identifiés en termes d'avis et de conseils
Communication des différentes possibilités envisagées au patient et son entourage
Organisation et coordination des aides nécessitées par l'état du patient
Mise en oeuvre des préconisations de l'EMGI avant la sortie de l'hôpital
Sollicitation du service social pour signalement auprès du DAC des situations complexes
Organisation de l'accès aux consultations du médecin traitant ou spécialiste hospitalier
Vérification de la mise en place effective des aides à domicile
Renseignement et mise à jour du dossier patient
Vérification des documents de sortie : ordonnances- consignes de suivi de traitement- lettre au MT- programmation des RDV
Contribuer à l'amélioration des liens et articulations ville/hôpital
Participer aux temps d'échange avec les équipes du DAC dans le cadre des situations complexes
Enregistrer et suivre l'activité à l'aide d'un tableau de bord de suivi d'activité.
Participer à la réalisation d'un bilan d'activité annuel
Participer aux projets de la filière

Centre hospitalier
10, avenue du Général Leclerc
93370 Montfermeil

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