Infirmier de coordination - Diabéto-endocrinologie F/H

Infirmier de coordination - Diabéto-endocrinologie F/H

CDI

- L'IDEC Coordonner les parcours de soins des patients diabétiques plus de 75 ans et/ou porteurs de plaie du pied en amont et aval de prise en charge hospitalière avec les acteurs de ville du territoire (CPTS 18ème, CMS Clichy et St Ouen, Hôpital Gouin)
- L'IDEC travaillera au sein du service de diabétologie en collaboration avec l'ensemble de l'équipe médicale et paramédicale. La coordination avec la ville se fera par des collaborations dédiées avec les coordinateurs de chaque filière au sein de chaque territoire
- Coordination Ville - Hôpital: L'IDEC sera le point de contact dédié des différents partenaires de villes impliqués dans le projet. En collaboration avec le médecin référent du service elle/il déterminera le parcours de soin approprié selon le besoin médical identifié selon les possibilités du service :
- Avis téléphonique ou téléconsultation
- Consultation de suivi diabétologie ou gériatrique
- Consultation de pansement pour les plaies du pied
- HDJ standard ou HDJ diabéto-gériatrique
- Hospitalisation en diabétologie ou gériatrie
- Elle/il disposera d'un équipement de télémédecine (bureau équipé pour téléconsultation avec plateforme de téléconsultation ORTIF intégré au dossier médical informatisé de l'APHP, plateforme de télésuivi BIPED développée par le service pour le suivi des plaies) et travaillera en coordination avec les acteurs du service
- Coordination Hôpital à Ville: L'IDEC coordonnera la prise en charge post hospitalière des patients diabétiques en lien direct avec l'acteur de santé référent pour chaque territoire (l'IDEC de la CPTS Paris 18 par exemple). L'IDEC en lien avec l'équipe médicale identifiera les besoins en soins à la sortie d'hospitalisation et contactera les différents acteurs du territoire correspondant pour les mettre en place (IDE à domicile injection d'insuline, pansements à domicile ou au CMS, soins podologie, kinésithérapie, mise en place d'un suivi en médecine générale en l'absence de MG référent, examens complémentaires)
- Elle/il programmera également le suivi hospitalier adapté avec un plan de soins et de suivi transmis aux acteurs de ville. Une consultation de suivi sera en place systématiquement à 1-3 mois de la sortie pour les patients avec l'aide de l'IPA du service. La nécessité d'une sortie en soins de suite et réadaptation avec l'hôpital Gouin partenaire du projet et avec le service
- L'EHPAD centre Robert Doisneau pourra être un relai pour patients en Institutionnalisation ou non

- Connaissances en matière de fonctionnement des logiciels de gestion des identités (GILDA, ORBIS, PTAH, AGHATE)
- Communication et relation d'aide
- Connaissance des démarches administratives et informatiques d'application
- Ergonomie
- Droit des patients
- Gestion du stress
- Gestes et postures
- Hygiène hospitalière
- Soins spécifiques du service

POUR CANDIDATER :
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AP-HP Hôpital Bichat - Claude-Bernard
46, rue Henri Huchard
75877 Paris

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